目次1 ※2回目以降のご来院の患者様は、お電話でのご予約とさせていただいております。0120-415-554 までご連絡くださいませ。2 ※個人情報の取り扱いについて ※2回目以降のご来院の患者様は、お電話でのご予約とさせていただいております。0120-415-554 までご連絡くださいませ。 入力 完了 ※ がついているものは必項です お名前(漢字)※ お名前(かな)※ 性別※ 女性男性 生年月日 201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970年010203040506070809101112月01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 電話番号※ E-Mail※ ご相談内容※ ---脱毛ニキビニキビ跡しみ・くすみ・かんぱんしわ・たるみハイフ毛穴二重・目元整形鼻整形小顔・フェイスライン脂肪吸引脂肪吸引モニターほくろプチ整形・注入美肌注射・点滴ダイエット(部分やせ)薄毛・発毛男性器(包茎治療)その他 脱毛部位※ ※脱毛希望の方は、部位をご記入ください。(例ヒゲ全部) ご希望予定日 ※本日・明日のご予約はお電話にてご連絡ください。 第一希望: 第二希望: 【営業時間】 月~水・金10:30 - 19:00 ※14:00-15:00は休診時間土・祝10:00 - 18:00 ※13:00-14:00は休診時間木曜日・日曜日休診 【電話受付時間】 平日10:30 - 14:00 15:00 - 19:00土・祝10:00 - 13:00 14:00 - 18:00 ※個人情報の取り扱いについて 同意する 同意しない Δ