美容皮膚外科 メディエススキンクリニックTOP ご予約・お問い合わせ 予約について 氏名(漢字)必須 氏名(かな)必須 性別必須 女性男性 生年月日 ---192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015年---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 ※未成年の方は、ご来院いただく際、保護者の方とご来院いただけますようお願い申し上げます。 郵便番号 住所 都道府県 市区郡町村 番地・ビル名 電話番号必須 電話連絡可能時間帯 連絡先E-Mail必須 ※携帯電話のメールアドレスをご入力の際は、ドメイン:【medieth.com】の指定受信を設定して下さい。設定はこちら ご相談内容必須 ---治療についてご予約について脱毛ニキビニキビ跡しみ・くすみ・かんぱんしわ・たるみ毛穴ほくろプチ整形・注入美肌注射・点滴ダイエット(部分やせ)薄毛・発毛タトゥー・刺青除去キャンペーンその他 ご希望の医院選択必須 銀座院※2018年12月20日をもちまして、新宿院を閉院させていただくことになりました。長らくのご愛顧に心より御礼申し上げます。 銀座院は引き続き診療させて頂きます。 ご希望予定日 ※本日・明日のご予約はお電話にてご連絡ください。 第一希望: 第二希望: 第三希望: 【銀座院 診療時間】 月~金 11:00 - 19:00 ※14:00-15:00は休診時間 土・祝 10:00 - 18:00 日曜日 休診 詳しいご相談内容必須 個人情報の取扱い必須 個人情報の取扱いについて同意する同意しない